Audio del ministro de Salud, Fernando Ruiz Gómez.

Bogotá, 31 de marzo de 2022. – Durante el evento ¿Qué tipo de salud pública necesitan Bogotá y Colombia para los próximos 10 años?, el ministro de Salud y Protección Social, Fernando Ruiz Gómez, presentó algunas consideraciones en torno a esta inquietud.

Sus respuestas se enfocaron en lo que se ha estructurado en la formulación del Plan Decenal de Salud Pública, que será la hoja de ruta para la salud pública los próximos 10 años, y que se publicará para comentarios el próximo 4 de abril

Ruiz Gómez señaló que lo más relevante para el futuro de la salud pública es el Plan Decenal, que es una política de Estado. "La diferencia entre una política de Estado y una de gobierno, es que las políticas se relacionan fundamentalmente con la visión que se tiene desde la sociedad civil y que influencia a toda la estructura del Estado hacia el futuro", aseguró Ruiz Gómez.

En ese sentido, hizo claridad el jefe de la cartera, es diferente un Plan de Salud a un plan sectorial del Plan de Desarrollo. "De manera que el objetivo de los gobiernos es sobre todo servir de instrumentos para que el Plan se formule y así hemos venido trabajando desde hace casi dos años, con metodología, diagnóstico, mesas de trabajo, enfoque diferencial, porque queremos que este Plan incluya el enfoque diferencial, todos los elementos sustanciales", precisó.

La hoja de ruta

En ese orden de ideas, el ministro destacó que los determinantes sociales son fundamentales en las bases del Plan, ya que las acciones en salud o los efectos que se dan sobre la salud de las personas están relacionadas con elementos determinantes para esa salud.

"Tan importante como la atención en salud, son los factores que vienen del trabajo del gobierno, aspectos económicos, sociales, carga genética, condiciones de alimentación y todo esto desemboca en problemas de salud", aseguró el ministro.

Además, destacó que cuando estamos en el sector y se ven los resultados que hay en la salud de las personas, siempre son consecuencia de acciones que vienen desde lo ambiental, carga genética, desigualdades.

Y puso de ejemplo el caso de un niño en un hospital por desnutrición, caso en el que están directamente relacionado el contexto en el que está ese niño, si hay problemas de alimentación o ambientales.

"Lo adoptamos para este Plan, fundamentalmente atendiendo las líneas de pensamiento en la salud pública a nivel internacional", aseguró el ministro, dejando claro que se incluyeron elementos que resultaron de las discusiones con diferentes grupos de la sociedad, en lo que se llamó ejes de desigualdad, que son aquellos que hacen intermedio entre lo estructural y lo que lleva a determinantes en salud.

Uno fundamental, que no se tuvo en cuenta en el Plan anterior, es la condición migratoria, que hoy en día se volvió un tema esencial. También aspectos como la atención de las víctimas de actores de conflicto armado y su afiliación en salud.

Al final, destacó Ruiz Gómez, hay otro elemento que se transforma en lo que se ha llamado el curso de vida.

"Quiero hacer énfasis, porque venimos acostumbrados desde la salud pública, en que toda la aproximación a la salud se hace desde lo que llamamos el ciclo de vida (niños, población pediátrica, adultos, mujeres, personas mayores) y en esas condiciones se han llevado históricamente las intervenciones en salud, ha sido una regla de oro; sin embargo esto ha evolucionado y se ha incluido en el plan bajo una categoría que llamamos Curso de vida".

Otro aspecto relevante es tener en cuenta los enfoques, que son un tema realmente importante en Colombia. "Colombia es multiétnico, con diferencias regionales importantes, con diversidad que, en el fondo, es nuestra riqueza como país. La diversidad es una condición absolutamente positiva, pero esa diversidad nos debe llevar a entenderla desde la salud pública", aseveró el ministro.

El alto funcionario, también señaló que aquí se incluye lo que se ha recogido desde la Corte Constitucional, la nueva Constitución, desde la época de los 90, "que es todo el tema del enfoque de derecho (derecho a la salud), enfoque territorial, étnico, diferencial y de género, que es actual y permanente en nuestra sociedad".

También se incluyó un enfoque de movilización humana, porque incluye tanto las fronteras como la movilización dentro del país, que ha venido creciendo. "Vemos que hay territorios que pierden población, pero también hay territorios que crecen".

Además, bajo esa visión, se decidió incluir elementos de interseccionalidad, que permita que las personas puedan ser integradas desde la salud pública. "Es importante que todos los territorios entiendan que las personas no deben encasillarse, sino mirarse en su integralidad", bajo los principios y valores que están en La Ley Estatutaria de Salud.

"Buscamos fortalecer la autoridad sanitaria, gestionar los determinantes sociales. En la realidad hay elementos complejos, que hemos tenido que sufrir durante todos estos dos años en el caso del covid, que es relevante a manera de ejemplo", indicó el ministro, al destacar que el covid dejó ver el nivel de fragmentación, donde los actores no interoperan entre ellos, y personas necesitando camas UCI.

Esto llevó a recuperar y fortalecer la gobernanza. En este punto, el ministro puso de ejemplo el caso de Bogotá, que requería crecer en camas, pero hacerlo de manera integrada.

"Ese es el escenario bajo el cual, a pesar de las dificultades, fuimos bastante exitosos. Recuperar la gobernanza y poder decir que desde el CRUE tenemos el comando de todas las UCI, e independientemente del hospital, debe estar abierto a que bajo principios de equidad y equitativo".

Y, en ese contexto, cuando no hubo esa disponibilidad, tener la posibilidad de ayudar a la ciudad para que las personas puedan ser trasportadas a otras ciudades para poder darles atención. "Nuestro sistema de salud saldrá del covid diferente a como entró al covid y eso debe estar dentro del Plan Decenal".

Asimismo, Ruiz Gómez sostuvo que después de recoger la visión de miles de personas, esta es la visión que está planteada para el Plan Decenal y que va a ser publicado para consulta, de acuerdo con el cronograma, el 4 de abril. "Se pone para consulta y durante 15 días estaremos recogiendo todos los planteamientos".

"A 2031, a través del Plan, el país habrá avanzado en la garantía del derecho a la salud y la mejorar del bienestar y calidad de vida, mediante la incidencia de los determinantes de salud", aseguró el ministro, quien destacó que debe ser articulada, diferencial y sostenible.

De igual manera, recordó que por requerimiento de las mesas de trabajo, se incluyó avanzar hacia el goce efectivo de un medioambiente sano, a partir de entornos saludables y protección de los ecosistemas.

Desde el individuo

"El Plan debe recoger esa intersectorialidad y por esa razón vamos a tener un Plan adoptado por Decreto, con la firma de los ministros del Gobierno Nacional, que representan la institucionalidad del Estado, lo cual nos lleva a tener tiempos estrictos y tener ese proceso firmado, que esperamos sea firmado en la tercera semana de junio".

El ministro resaltó que hay dos visiones de cómo aproximarse a las decisiones dentro de un sistema de salud. Una, eminentemente técnica, que dice que la estructura del sistema debe ser esta, con tales agentes y elementos, pero hay otra visión que dice que el sistema se debe construir desde el individuo y son las estructuras que deben adaptarse a esas condiciones.

"La apuesta que van a ver el 4 de abril es la segunda, es el sistema, a través de modelos de atención, que debe adaptarse a los requerimientos de la comunidad. No pensamos que en Colombia, desde lo técnico, se pueda decir que el sistema de salud debe ser. Necesariamente, es el sistema el que va a tener que ir adaptándose a esas condiciones, a partir de las necesidades", aseguró el jefe de cartera.

Por otra parte, dejó claro que, al final, este Plan es la base con la cual se da, bajo la Ley Estatutaria, ese primer instrumento de acuerdo ya operativo entre el Estado y la sociedad civil y eso es lo que debe expresar.

Entre los ejes estratégicos se destacan el fortalecimiento de la gobernanza, la gestión de determinantes, gestión del riesgo, entre otros. "Este es un sistema que está planteando la prevención no solo desde las acciones de promoción, sino la prevención desde el seguimiento nominal del niño que tiene una enfermedad huérfana y hay que hacer prevención, primaria o secundaria…", destacó Ruiz Gómez.

Otro aspecto que se busca fortalecer es la evaluación. "Por eso en este plan se plantean momentos de evaluación, que serán cada tres años, para evaluar cómo vamos, en qué vamos, porque al final hay conflicto entre objetivos de Gobierno y objetivos de Estado", planteó el ministro, dejando claro que, si hay que modificar los objetivos del Plan, esas modificaciones deben hacer dentro del Plan.

"Podemos transformar la sociedad a través de la salud pública", concluyó Ruiz Gómez.

Vea la transmisión del evento: https://web.facebook.com/watch/live/?ref=watch_permalink&v=290670843078949