Preguntas Frecuentes

 

Si por enfermedad general o por un accidente no relacionado con su trabajo el afiliado tiene una incapacidad temporal, su afiliación le da derecho a recibir  un subsidio en dinero equivalente al 100 % del salario devengado durante los 2 primeros días de incapacidad (Decreto 2943 de 2013 del Ministerio del Trabajo), que son  asumidos por la empresa. A partir del 3er día las prestaciones económicas son pagadas por la EPS, de la siguiente manera:

*Para las personas que devenguen más de un salario mínimo legal vigente, el 66.67% del salario hasta el día 90;  del día 91 al 180, el 50% del salario.

*Cuando se trate de personas que devenguen un salario mínimo legal mensual vigente o menos, la incapacidad por enfermedad general corresponde al 100% del salario, en virtud de lo resuelto por la Corte Constitucional en la Sentencia T – 543 de 2007, en el entendido de que el auxilio monetario por enfermedad no profesional no puede ser inferior al salario mínimo legal vigente. 

Estas disposiciones aplican tanto para el sector privado como para el público. 

Pueden afiliarse a una EPS del Régimen Subsidiado los venezolanos sin capacidad de pago (es decir, pobres y vulnerables), siempre y cuando estén clasificados en los grupos A, B, C o D del Sisbén metodología 4, y tengan un documento válido de identificación como los siguientes: Permiso por Protección Temporal (PPT), cédula de extranjería, salvoconducto de permanencia, carné diplomático o pasaporte (para los menores de 7 años).

Si no cuenta con alguno de estos documentos debe acercarse a Migración Colombia para tramitar su expedición. Datos de Migración Colombia: página web https://www.migracioncolombia.gov.co/;  Centro de Contacto Ciudadano 6016055454; línea Nacional Gratuita 018000510454.

De igual manera, estas personas pueden ser afiliadas de oficio, es decir, por las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) o las secretarías de salud del lugar donde se encuentren. Dicha afiliación se realiza a una EPS del Régimen Subsidiado o del Contributivo, dependiendo de su situación particular.

¡Tener en cuenta!

Para continuar afiliados, cada 4 meses deben certificar su permanencia en el país actualizando la información de su domicilio en la alcaldía del municipio donde residen. Si no lo hacen, la Secretaría de Salud correspondiente debe reportar la novedad de terminación de la inscripción en la EPS, con lo cual terminará para esta la obligación de prestar los servicios del Plan de Beneficios en Salud.

La persona con discapacidad (o quien le sirva de apoyo) debe seguir estos pasos, de acuerdo con la Resolución 1239 de 2022.

1. Pedir cita con el médico de la EPS (o entidad a la que esté afiliado) para que le haga el diagnóstico correspondiente. El médico debe entregarle copia de la historia clínica, definición de apoyos y ajustes razonables, precisión acerca de si la valoración será en una Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) o en su casa y demás recomendaciones, de acuerdo con su situación particular. (Si ya tiene la historia clínica, empiece con el paso 2)

2. Solicitar a la secretaría de salud de la ciudad o municipio la orden para obtener el Certificado de Discapacidad, para lo cual debe llevar la historia clínica (puede ser reciente o antigua) y los soportes e indicaciones que le dé el médico. Si la solicitud cumple los requisitos, esta entidad le entregará lo orden con los datos de la IPS que le hará la valoración médica (esto debe ser en los 5 días hábiles posteriores a la radicación de la solicitud). Si no cumple los requisitos, le informará qué hace falta para que haga una nueva solicitud.

3. Esperar la comunicación de la IPS con la fecha, hora y lugar donde se llevará a cabo la valoración médica, la cual deberá realizarse dentro de los 10 días hábiles siguientes a la entrega de la orden por parte de la secretaría de salud. 

4. Ir a la cita donde la indique la IPS (o esperar la visita en la casa si el médico así lo ordenó en el paso 1), con la orden de la secretaría de salud y la historia clínica y demás soportes e indicaciones. En esta cita será atendido por un equipo de 3 profesionales, encabezado por un médico, autorizados por el Ministerio de Salud y Protección Social, quienes le entregarán el Certificado de Discapacidad si consideran que la persona tiene esa condición (si no se lo entregan ahí mismo, deben hacerlo en los 5 días hábiles posteriores a la cita). Si no está de acuerdo con el resultado del procedimiento de certificación de discapacidad, puede solicitar en cualquier momento una segunda opinión a través de la secretaría de salud correspondiente.

De otra parte, si la persona con discapacidad labora en una empresa o va a ser contratada, la empresa podrá financiar el costo de la valoración médica; para esto debe anexar una comunicación dirigida a la secretaría de salud correspondiente, en la cual presenta a la persona e informa que pagará a la IPS que haga la valoración.

¿Cuándo hay que actualizar el Certificado de Discapacidad?

Solamente en los siguientes casos:

1. Cuando la persona cumpla los 6 y los 18 años (si se trata de un menor de edad).
2. Cuando el médico lo solicite por cambio en el estado de salud de la persona (disminución o aumento de la discapacidad).

Lo primero es conocer el listado de IPS, es decir, los hospitales, clínicas y demás prestadores de servicios de salud que tienen disponibles las EPS, bien sea del Régimen Contributivo o Subsidiado, para atender a los afiliados y sus familias. Por lo tanto, el afiliado debe preguntar a su EPS por este listado.

Para la programación de citas médicas debe comunicarse con las líneas de atención definidas por cada EPS, o a través de su página web o puntos de atención presencial.

Si requiere atención por urgencias puede acudir a cualquiera de las IPS que le haya indicado la EPS para estos casos; si la urgencia ocurre en una ciudad donde no tenga cobertura la EPS, puede acudir a cualquier IPS que tenga el servicio de urgencias.

De acuerdo con la Resolución 1862 de noviembre de 2023,, el esquema inicial de vacunación contra el Covid-19 consta de la aplicación de 2 dosis a la población desde los 6 meses, con intervalos de 28 días o 6 meses, dependiendo de la edad de cada persona.

Esta norma modifica la Resolución 986 de 2023, que había establecido los lineamientos para la aplicación de las vacunas contra esta enfermedad.

El Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS) es el conjunto de servicios de salud (procedimientos, medicamentos, exámenes de laboratorio, imágenes diagnósticas) que las EPS deben garantizarle a todas las personas afiliadas al Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS), bien sea en el Régimen Contributivo o en el Subsidiado.

El contenido actualizado del Plan de Beneficios en Salud se puede consultar en los 4 anexos de la Resolución 2366 de 2023.